Содержание статьи
Причины и проявления плоскостопия
Врождённые и приобретённые причины деформации
Продольное и поперечное плоскостопие: различия
Степени заболевания
Симптомы плоскостопия
Диагностика и методы коррекции
Инструментальная диагностика: плантография и рентген
Консервативная терапия и ортопедические стельки
Хирургическое лечение при тяжёлых формах
Профилактика и возможные осложнения
Причины и проявления плоскостопия
Формирование плоскостопия у взрослых полиэтиологично. В основе — ослабление связочного аппарата стопы, снижение тонуса мышц голени и проседание сводов. В норме своды стопы гасят до 70% ударной нагрузки (остальная энергия передаётся вышележащим сегментам); при плоскостопии энергия передаётся в голеностопные, коленные и тазобедренные суставы, затем в позвоночник. Врач-ортопед на первичном приёме в клинике оценивает форму стопы, походку, износ обуви, проводит пробы. Лечение плоскостопия у взрослых сложнее, чем у детей — костные структуры сформированы. Однако современные ортопедические методики и правильная терапия позволяют замедлить прогрессирование и уменьшить симптомы у большинства пациентов (до 70–80% при I степени).
Врождённые и приобретённые причины деформации
Врождённые причины: дисплазия соединительной ткани, вертикальный таран, коалиция костей, добавочная ладьевидная кость. Приобретённые — 75–80% случаев:
Длительные статические нагрузки (работа «на ногах» >6 часов). Каждые дополнительные 10 кг увеличивают нагрузку на свод на 35–40%;
Травмы: переломы лодыжек, пяточной кости, разрывы сухожилия задней большеберцовой мышцы (часто у взрослых 45+);
Болезни: полинейропатии, ревматоидный артрит, диабет, остеопороз.
У женщин плоскостопие манифестирует при беременности (прибавка 12–15 кг + релаксин). Врач оценивает ИМТ и профессиональные риски. При ИМТ >30 риск прогрессирования деформации выше в 3–4 раза. В клинике лечение начинают с коррекции веса и подбора обуви.
Продольное и поперечное плоскостопие: различия
Два основных вида: продольное (уплощение медиального свода) и поперечное (распластывание переднего отдела). При продольном — стопа удлиняется, вальгус пятки, высота свода падает с 35–40 мм до ≤25 мм. При поперечном — передний отдел расширяется, головки плюсневых костей опускаются, первый палец отклоняется (hallux valgus). Различия в таблице:
| Параметр | Продольное плоскостопие | Поперечное плоскостопие |
|---|---|---|
| Зона уплощения | Внутренний край, продольный свод | Передний отдел, поперечный свод |
| Характер боли | Ноющая, по внутреннему краю | Жгучая, под головками плюсневых костей |
| Типичная деформация | Вальгус пятки | Hallux valgus, молоткообразные пальцы |
| Рентген-углы | Угол свода >130° | Межплюсневый >12°, угол I пальца >25° |
У взрослых старше 50 лет в 65% случаев — комбинированное плоскостопие. Лечение требует индивидуальных ортопедических стелек. Врач рассчитывает подометрический индекс: норма 29–31%, при I степени — 27–29%, при II — 24–26%, при III — <23%.
ХОТИТЕ НАВСЕГДА ЗАБЫТЬ О БОЛИ В СПИНЕ И СУСТАВАХ?
Запишитесь на комплексную диагностику и решите вопрос с болью раз и навсегда!
4500 руб
2999 руб
СКИДКА 33%
Степени заболевания
Три степени. Для продольного (рентген с нагрузкой):
I (лёгкая): угол 131–140°, высота 25–35 мм. Утомляемость, вечерняя отёчность.
II (средняя): угол 141–155°, высота 17–24 мм. Боли после 2–3 часов ходьбы, натоптыши.
III (тяжёлая): угол >155°, высота <17 мм. Постоянная боль, вальгус, артроз.
Для поперечного (угол α отклонения I пальца, β межплюсневый):
I: α<25°, β<12° — незначительная деформация, боль при длительной нагрузке.
II: α 25–35°, β 12–18° — умеренная деформация, «косточка», боль при ходьбе >1 км.
III: α>35°, β>18° — резкая деформация, молоткообразные пальцы, боль в покое.
Симптомы плоскостопия
Ранние: тяжесть в стопах после 2–3 часов стояния, вечерняя отёчность, быстрая утомляемость. Поздние: ноющие боли в своде, по внутреннему краю пятки, в голеностопе. При поперечной форме — жгучие боли под головками II–IV плюсневых костей, натоптыши. Симптомы прогрессирования:
Изменение походки (опора на наружный край, шарканье);
Судороги в икроножных мышцах (ночью);
Деформация пальцев;
Боли в коленных, тазобедренных суставах и пояснице.
У взрослых старше 60 лет на фоне плоскостопия — плантарный фасциит («пяточная шпора»), тендинит ахилла. Врач выявляет плоскую стопу, вальгус пятки (>10°), «косточку». Симптомы усиливаются после ходьбы по твёрдому покрытию. Инструментальная диагностика обязательна.
Диагностика и методы коррекции
Диагностика плоскостопия у взрослых представляет собой многоэтапный алгоритм, начинающийся с клинического осмотра и завершающийся инструментальной верификацией степени деформации. Врач-ортопед в специализированной клинике на первичном приёме собирает анамнез: возраст пациента, характер профессиональных нагрузок, индекс массы тела, наличие сопутствующих заболеваний (диабет, артрит, остеопороз). Затем проводятся функциональные пробы (подометрия, тест Фридлянда) и визуальная оценка положения стопы в покое и при нагрузке. Лечение плоскостопия у взрослых требует комплексного подхода: консервативная терапия эффективна при I–II степенях, тогда как III степень или неэффективность консервативных методов в течение 6–8 месяцев являются показаниями к хирургическому лечению.
Ключевая цель — не только устранить боль, но и восстановить амортизирующую функцию сводов, предотвратить вторичные изменения в коленных и тазобедренных суставах, а также в позвоночнике. Медицинский специалист обязательно оценивает биомеханику ходьбы, проводит плантографию и, при необходимости, назначает рентгенографию с нагрузкой. Без точной диагностики невозможно подобрать адекватную терапию: ошибочное определение степени ведёт к прогрессированию деформации и развитию осложнений. В клинике для каждого пациента разрабатывают индивидуальный план, включающий ортопедические стельки, лечебную физкультуру, физиотерапию и, при необходимости, оперативное вмешательство.
Инструментальная диагностика: плантография и рентген
Золотой стандарт — рентген стопы стоя в двух проекциях. Измеряют: угол продольного свода (норма 125–130°), высоту (>35 мм), пяточно-плюсневой угол (130–135°). Для поперечного — межплюсневый (<12°) и угол I пальца (<25°). Плантография (отпечаток подошвы) — с подометрическим индексом. Современные клиники используют компьютерную плантографию с педобарографией.
Дополнительно: УЗИ мягких тканей (сухожилие задней большеберцовой мышцы, его разрыв — частая причина у взрослых 45+), МРТ. У взрослых старше 60 лет возможно незначительное (1–2 мм) физиологическое снижение высоты свода, однако значительное уплощение всегда патологично. Медицинский специалист интерпретирует данные с учётом возраста, веса, профессии.
Консервативная терапия и ортопедические стельки
Основа — индивидуальные ортопедические стельки (супинаторы) по гипсовому слепку или компьютерной плантографии. Стелька имеет жёсткий каркас для продольного свода, пелот для поперечного и метатарзальный валик. При вальгусе — супинатор под пятку. Пациенты с плоскостопием I–II степени носят стельки постоянно (включая домашнюю обувь). Срок службы 6–12 месяцев. Консервативная терапия включает:
ЛФК: захват предметов пальцами стоп, ходьба босиком по неровной поверхности, перекаты с пятки на носок, подъём на носки. Курс ≥3 месяцев.
Физиотерапию: электростимуляция, магнитотерапия (10–15 сеансов), ударно-волновая терапия при фасциите (3–5 сеансов).
Массаж и самомассаж стоп (ролики, мячи) для улучшения кровоснабжения.
НПВП местно (диклофенак, кетопрофен) коротким курсом (7–10 дней) при сильной боли.
Врач контролирует ЛФК — без неё стельки дают временный эффект. Эффективность через 3–6 месяцев: уменьшение боли ≥50%, улучшение плантографии. У 80% пациентов с I степенью прогрессирование остановлено.
Хирургическое лечение при тяжёлых формах
При III степени или неэффективности консервативной терапии за 6–8 месяцев показано хирургическое лечение. Операции: на мягких тканях (тенодез, пластика капсулы) и костно-реконструктивные (остеотомии, артродезы). Для поперечного плоскостопия с hallux valgus — остеотомия первой плюсневой кости (SCARF, Чева-Крамер) с резекцией экзостоза и пластикой капсулы. При углах >40° в сочетании с выраженным артрозом или рецидиве деформации может потребоваться артродез первого плюснефалангового сустава.
Для продольного: медиализирующая остеотомия пяточной кости (смещение 8–12 мм медиально), артроэрез подтаранного сустава (винт-стопор), удлинение ахилла. После операции: 4–6 недель иммобилизация без нагрузки, затем 6–8 недель в ортезе с дозированной нагрузкой, далее ЛФК и стельки. Осложнения: инфекция (1–2%), повреждение нервов (до 5%), ложный сустав (3–7%), рецидив (10–15%). У 85–90% пациентов боль устраняется, опороспособность восстанавливается.
Профилактика и возможные осложнения
Профилактика важна при факторах риска: ИМТ>25, наследственность, стоячая работа. Основные меры:
Контроль веса: снижение каждых 5 кг уменьшает нагрузку на стопы при ходьбе примерно на 5–7%.
Физическая активность: ходьба босиком по песку, гальке, плавание, велосипед.
Рациональная обувь: жёсткий задник, гибкая подошва, каблук 2–4 см, широкий носок, стелька-супинатор.
Самомассаж и контрастные ванночки (2 раза/день по 10 минут).
Осмотры у ортопеда раз в 2 года после 40 лет.
Без лечения плоскостопие приводит к осложнениям: деформирующий остеоартроз голеностопных, коленных, тазобедренных суставов, остеохондроз, грыжи дисков, хронический фасциит, пяточная шпора, молоткообразные пальцы, натоптыши. У взрослых старше 60 лет — высокий риск падений и переломов шейки бедра. Своевременная профилактика и лечение снижают риск артроза суставов на 65%.
Заключение
Плоскостопие у взрослых — прогрессирующее заболевание, требующее ранней диагностики и системного лечения. Современные методы — от индивидуальных ортопедических стелек до малоинвазивных операций — позволяют контролировать боль и предотвращать осложнения. При первых симптомах обратитесь к врачу-ортопеду в специализированную клинику.
Не терпите боль — действуйте. Запишитесь на консультацию в Центр Бубновского. Врач проведет диагностику, определит причину боли и составит индивидуальную программу лечения.
Наши цены
| Услуга | Описание | Цена |
| 1 ЗАНЯТИЕ | Одно занятие в центре доктора Бубновского с сопровождением инструктора по плану лечения. | от 4000 руб. |
| 1 ЦИКЛ ЛЕЧЕНИЯ ИЗ 12 ЗАНЯТИЙ | 1 Цикл лечения - это 12 лечебных занятий под наблюдением инструктора реабилитолога и 4 осмотра у врача + саунотерапя после каждого занятия. | 38500 руб. |
| ГЛУБОКИЙ МИОФАСЦИАЛЬНЫЙ МАССАЖ | Прорабатываются глубокие мышцы, процесс выздоровления наступает гораздо быстрее. | от 1100 руб. |
| МАГНИТНАЯ ТЕРАПИЯ SALUS TALENT | SALUS TALENT рекомендована к применению в комплексе с методикой проф., д.м.н. Бубновского С. М. для ускорения лечебного эффекта при восстановлении опорно-двигательного аппарата. | 2650 руб. |
| САУНОТЕРАПИЯ | Уменьшает отеки и воспаления, восстанавливая микроциркуляцию в мягких тканях. | Бесплатно |
| УСЛУГА ПЕРСОНАЛЬНОГО ИНСТРУКТОРА НА 1 ЗАНЯТИЕ ЦИКЛА | Персонифицированный подход, это возможность согласования даты и часа занятий, экономия времени в режиме дня. | 2650 руб. |
| ПАНТО БОДРОСТЬ | Во время приема ванны повышаются защитные силы организма, восстанавливаются энергии и силы. | от 1700 руб. |
| КРИОВАННА - ЛЕДЯНОЕ МОГУЩЕСТВО | Поддерживает мышцы в тонусе, укрепляет иммунитет, снижает действие молочной кислоты, омолаживание. | Бесплатно |
Первичная консультация Врача - кинезитерапевта в подарок при покупке цикла лечения
Сделай первый шаг к своему здоровью!
4500 руб
Статью проверил врач Центра Доктора Бубновского
Бубновская Людмила Сергеевна
Поделиться статьей:
